Enfrentando desafios na DPOC: gerenciamento na UTI / Facing challenges in COPD: ICU Management of Patients

A exacerbação da DPOC é causa frequente de admissão em UTI e de necessidade de ventilação mecânica. Critérios para o diagnóstico da insuficiência respiratória devem ser prontamente avaliados. O uso de oxigenoterapia é imperativo à admissão. Se possível, a ventilação não invasiva deve ser o suporte ventilatório de primeira escolha; no contrário, deve-se considerar a intubação orotraqueal. A estratégia ventilatória mecânica deve priorizar a reversão da hiperinsuflação dinâmica. A fase de transição para o desmame requer uso judicioso da pressure support ventilatione, novamente, o emprego da ventilação não invasiva em casos com desmame difícil e hipercapnia persistente. Em paralelo, recomenda-se o uso liberal de broncodilatadores por via inalatória, administração de corticosteroides sistêmicos e antibioticoterapia de amplo espectro. Nos casos de falha de desmame, uma abordagem multifatorial é obrigatória com a investigação e o tratamento da doença de base e de múltiplas comorbidades. O prognóstico é reservado e o acompanhamento sequencial por especialista é recomendado ante a alta taxa de recidivas do quadro

Exacerbations of COPD constitute a common cause of ICU admission and of a need of mechanical ventilation. Criteria for the diagnosis of acute respiratory failure should be promptly evaluated in the emergency room. The use of oxygen is imperative at admission. If not contra-indicated, noninvasive ven tilation should be the ventilatory support strategy of first choice; otherwise, endotracheal intubation should be considered. The mechanical ventilation strategy should prioritize the reversal of dynamic hyperinflation. The transition to weaning requires judicious use of pressure support ventilation and, again, the use of noninvasive ventilation in difficult-t o-wean patients with persistent hypercapnia. In parallel, pharmacological interventions, such as the liberal use of inhaled bronchodilators, systemic corticosteroids, and broad-spectrum antibiotics, are recommended. In cases of failure-to-wean, a multifactorial approach is required in order to assess and treat the underlying disease and multiple comorbidities. The prognosis is poor, and sequential follow up by a specialist is recommended becauseof the high rate of recurrence of this condition

Fatores de risco na síndrome do desconforto respiratório agudo / Risk factors for acute respiratory distress syndrome

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição crítica que consiste de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda grave, com infiltrados pulmonares bilaterais que não são atribuídos a hipertensão atrial esquerda. Trata-se de uma desordem heterogênea que pode ser desencadeada por variadas etiologias. Um melhor conhecimento de seus fatores de risco pode ajudar no seu diagnóstico precoce. Os fatores de risco para SDRA têm permanecido os mesmos por vários anos e incluem pneumonia, sepse, aspiração de conteúdo gástrico, trauma grave e múltiplas transfusões, dentre outros. Essas condições clínicas podem ser divididas entre aquelas associadas à lesão direta dos pulmões (fatores pulmonares) e àquelas que causam lesão indireta, no contexto de um processo sistêmico (fatores extrapulmonares). Enquanto alguns autores argumentam que esses fatores resultam em apresentações diferentes, as implicações clínicas dessa classificação não foram bem estabelecidas. Outras condições podem aumentar a suscetibilidade para SDRA, como abuso de álcool, obesidade e ventilação mecânica com altos volumes correntes e altas pressões de vias aéreas; por outro lado, diabetes parece reduzir o risco de desenvolvimento de SDRA. Nos últimos anos, especial interesse tem surgido em estudos sobre predisposição genética à SDRA, e, no futuro, eles poderão ajudar na compreensão do motivo pelo qual apenas alguns pacientes com estímulo patológico desenvolvem a síndrome.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) results in critical illness consisting of acute severe hypoxemic respiratory failure with bilateral pulmonary infiltrates that are not attributable to left atrial hypertension. It is a heterogeneous disorder that can be triggered by myriad etiologies. Greater knowledge of the risk factors involved could increase the rate of early ARDS diagnosis. The risk factors for ARDS, which have remained the same for several years, include pneumonia, sepsis, aspiration of gastric contents, severe trauma, and multiple transfusions. These can be divided into those associated with direct injury to the lung (pulmonary factors) and those that cause indirect lung injury in the setting of a systemic process (extrapulmonary factors). Although some authors argue that the various risk factors provoke different presentations, the clinical implications have not been clarified. Other conditions that can increase susceptibility to ARDS include alcohol abuse, obesity, and mechanical ventilation with high tidal volume and high airway pressure. However, diabetes seems to reduce the risk of developing ARDS. In recent years, there has been increased interest in the study of genetic predisposition to ARDS, which might eventually prove helpful in explaining why only some patients with pathologic stimuli develop the syndrome.

Ventilação mecânica na doença pulmonar obstrutiva crônica / Mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de numerosos estudos clínicos que acrescentaram informações importantes para o manejo de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor metodológico dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados a Ventilação Mecânica na Agudização da DPOC foi um dos temas propostos. O objetivo deste estudo foi descrever os pontos mais importantes relacionados à ventilação mecânica durante a agudização da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e sugerir as principais abordagens terapêuticas. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: ventilação mecânica na DPOC: COPD and mechanical ventilation. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto aos modos ventilatórios e aos parâmetros a serem aplicados quando do ajuste do ventilador, além da monitoração recomendada. Apresentam-se ainda, técnicas alternativas que possam ser utilizadas. CONCLUSÕES: Estratégias protetoras de ventilação mecânica são recomendadas durante a ventilação mecânica de um paciente DPOC agudizado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Mechanical ventilation in COPD exacerbation has been one of the updated topics. Describe the most important topics on the mechanical ventilation during the COPD exacerbation and suggest the main therapeutic approaches. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the keywords "mechanical ventilation" and "COPD". RESULTS: We present recommendations on the ventilatory modes and settings to be adopted when ventilating a patient during an asthma attack, as well as the recommended monitoring. Alternative ventilation techniques are also presented. CONCLUSIONS: Protective ventilatory strategies are recommended when ventilating a patient during a.